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 PROFESSEUR NEUROCHIRURGIEN AMRANI FOUAD | CASABLANCA | MAROC

MIGRAINES

la migraine est une céphalée ou mal de tête pulsatile survenant par crises. Elle est accompagnée parfois de nausées ou d’une intolérance au bruit ou à la lumière. Chez certains patients, la crise est précédée de signes appelés "aura". Cette maladie est fréquente et retentit sur la qualité de vie. Son origine est liée à des facteurs génétiques complexes associés à des facteurs environnementaux.

La migraine est un mal de tête (ou "céphalée"), d’intensité variable, récurrent, le plus souvent unilatéral et pulsatile. Elle peut être accompagnée de signes digestifs ou neurologiques variés.

La maladie migraineuse est définie comme la répétition des crises migraineuses. C’est une maladie bénigne, mais qui altère la qualité de vie des personnes atteintes, avec un retentissement sur leurs relations affectives et leurs activités professionnelles. Souvent, les conséquences de cette affection sont sous-estimées par l’entourage des patients.

À quoi est due la migraine ?

La douleur de la crise migraineuse est secondaire à une inflammation des neurones et une dilatation des vaisseaux cérébraux, notamment des artères des méninges (membranes protégeant le système nerveux central : cerveau, cervelet, tronc cérébral et moelle épinière). Cette inflammation et cette dilatation sont provoquées par une stimulation nerveuse. Il s’agit donc d’un phénomène neuro-vasculaire. La survenue de la maladie migraineuse est liée à une prédisposition génétique et à des facteurs environnementaux.

Les situations déclenchant la migraine

Les facteurs déclanchant les migraines sont différents d'une personne à l'autre. Cela peut être :

  • le changement de rythme de vie : le stress, une contrariété, une relaxation soudaine (ex. : début du week-end), un excès ou un manque de sommeil, un repas sauté ou au contraire un repas trop copieux ;
  • la consommation de certains aliments ou excitants : le chocolat, la charcuterie, le tabac, le café ou l’alcool (vin blanc en particulier) ;
  • des facteurs sensoriels : le bruit, certaines odeurs ou des lumières clignotantes comme les spots en boîte de nuit ;
  • des facteurs hormonaux : chez la femme, la diminution brutale de certaines sécrétions hormonales au cours du cycle menstruel peut entraîner une migraine dite cataméniale (qui survient au moment des règles) ;
  • des conditions météorologiques : une chute brutale de la pression atmosphérique, souvent annonciatrice d’un temps pluvieux.

Les symptômes de la migraine

La crise de migraine

Chaque crise associe un ou plusieurs symptômes.

  • La douleur
    Modérée ou sévère, elle est pulsatile. Elle se manifeste généralement d’un seul côté de la tête, au niveau d’une tempe ou au-dessus d’un œil. Le côté atteint peut varier d’une crise à l’autre.
    Parfois, la douleur est ressentie sur les deux côtés ou à l’arrière de la tête, voire de façon diffuse (elle touche alors l’ensemble du crâne). La douleur progresse rapidement et atteint son maximum en deux à quatre heures. Elle peut réveiller la personne en fin de nuit. Elle est aggravée par les activités physiques quotidiennes (ex. : monter ou descendre un escalier), les mouvements de tête ou encore la toux. Elle retentit plus ou moins fortement sur les activités quotidiennes.
  • Les symptômes digestifs
    La migraine s’accompagne parfois de nausées et de vomissements, voire d’une pâleur du visage.
  • Les signes sensoriels
    Une difficulté à supporter le bruit (phonophobie) ou la lumière (photophobie) peut survenir durant les crises.

La crise migraineuse dite "avec aura"

Parfois, la migraine est précédée de signes neurologiques annonciateurs appelés "aura". Ces symptômes s’installent en quelques minutes et peuvent durer de 30 minutes à 1 heure. La migraine survient plus tardivement et l’aura disparaît alors totalement.
Le plus souvent, ces signes se manifestent sur le côté de la tête opposé à celui de la migraine qui va suivre. Ils peuvent différer d’une personne à l’autre, mais chaque malade présente toujours les mêmes. Le patient peut présenter :

  • des troubles visuels : ce sont les symptômes les plus fréquents (points lumineux, taches colorées, perception déformée des objets, vision floue ou perte d’une partie du champ de vision etc.) On parle alors de "migraine ophtalmique" ;
  • des troubles sensitifs (picotements des doigts ou des lèvres) ;
  • des problèmes de langage (difficulté à trouver le mot juste, sensation de manque de mot) ;
  • des troubles de l’équilibre ou des vertiges.

La crise avec aura est trois fois moins fréquente que la migraine sans aura. Bien qu’impressionnante, elle n’est pas plus grave qu’une migraine classique.

Évolution de la crise migraineuse

Sans traitement, une crise dure le plus souvent quelques heures, puis la douleur cesse totalement jusqu’à l’épisode suivant. Une sensation de fatigue peut suivre un épisode de migraine. Chez environ 10 % des personnes la crise dure plus de 2 jours. La fréquence des crises de migraine est variable d’une personne à l’autre, de quelques-unes par an à plusieurs par mois.

Des symptômes spécifiques chez l’enfant avant la puberté

La migraine de l’enfant dure moins longtemps et elle est plus souvent bilatérale. Elle est précédée par une pâleur du visage. Les troubles digestifs (vomissements, douleurs abdominales) associés sont fréquents et plus prononcés que chez l’adulte. Ils peuvent être parfois plus importants que la migraine. Ce que l’on appelait avant « crises de foie » ou « crises d’acétone » sont considérées aujourd’hui comme de véritables crises de migraine.

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